消化说念肿瘤严重威逼东说念主类健康，食管癌、胃癌和结直肠癌在大师范围内发病率和病死率均较高。早期筛查是裁减消化说念肿瘤病死率的重要战术91porn 下载，通过识别高危东说念主群并给与合适的筛查神色，粗略早期发现肿瘤或癌前病变，实时进行干扰调整。2024年相干指南共鸣在既往沟通基础上，抵消化说念肿瘤早筛战术进行了进一步优化和完善。本文将对其系统整理，以供临床参考。

一、食管癌早筛

（一）高危东说念主群界定模范

年纪≥45岁，且恰当以下淘气一项者：（1）居住于食管癌高发地区（以县级行政区为单元界定，以2000年中国东说念主口结构为模范的年纪标化发病率＞15/10万）。（2）父母、子女以及兄弟姐妹等一级支属中有食管癌病史。（3）热烫饮食、高盐饮食、腌制食物、抽烟、重度饮酒等不良饮食风俗和生存模样。（4）患有慢性食管炎、巴雷特食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭小等疾病。（5）有食管的癌前病变诊疗史。

（二）筛查神色应用价值91porn 下载

1.内镜搜检

普通白光内镜：是食管癌筛查的蹙迫本事，粗略班师不雅察食管黏膜的形态、光泽、血管纹理等情况，发现病变后可进行活检明确病剖判诊。但关于一些早期微微恙变或平坦型病变的检出率可能相对较低。

色素内镜：通过喷洒稀疏染料（如碘液、亚甲蓝等），可使食管黏膜病变部位与正常黏膜变成昭着对比，普及病变的检出率，尤其有助于发现早期食管癌及癌前病变，如食管上皮内瘤变。

窄带成像内镜：行使稀疏的光学滤光片，卓绝清晰黏膜名义的微血管形态和结构，有助于判断病变的性质和浸润深度，在早期食管癌的会诊和辩别会诊中有蹙迫价值。

2.血清学肿瘤符号物检测

鳞状细胞癌抗原：在部分食管癌患者中可升高，尤其是食管鳞状细胞癌。但该符号物的特异性和敏锐性并非特别理念念，单独检测不成看成确诊依据，可用于筛查扶助或调整后监测。

癌胚抗原：天然在食管癌患者中也可能有一定进度升高，但在其他多种恶性肿瘤（如胃癌、结直肠癌、肺癌等）中也可升高，对食管癌的会诊特异性有限。

3.其他搜检神色

食管零落细胞学搜检：通过网罗食管零落细胞进行细胞学分析，具有操作方便、无创等优点，可用于大领域东说念主群筛查的初步筛选。但关于位于食管上段、病变较小或取材不悠闲时，可能出现假阴性斥逐。

CT搜检：可用于评估食管病变的外侵情况、周围淋奉承转动及远方转动，但关于早期黏膜内病变的会诊价值相对有限，主要用于食管癌的术前分期评估。

（三）早期病变监测与处置原则

食管上皮内瘤变

初级别上皮内瘤变：可给与内镜随访不雅察，随访间隔一般为6~12个月，时代可根据病变情况恰当转机随访时刻。同期，应积极改善患者的生存风俗，如转机饮食结构、戒烟限酒等，并针对相干食管疾病进行调整，如戒指反流性食管炎症状。

高等别上皮内瘤变：由于其癌变风险较高，多保举内镜下调整，如内镜黏膜下剥离术（ESD）或内镜黏膜切除术（EMR）。术后需密切随访，随访现实包括内镜搜检、病理搜检等，以监测病变有无复发或残留。

二、胃癌早筛

（一）高危东说念主群界定模范

年纪≥45岁，且恰当以下淘气一项者：（1）居住于胃癌高发地区（以县级行政区为单元界定，以2000年中国东说念主口结构为模范的年纪标化发病率＞20/10万）。（2）父母、子女以及兄弟姐妹等一级支属中有胃癌病史。（3）尿素呼气查考、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一为阳性。（4）抽烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食物等不良生存模样和饮食风俗。（5）患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。

（二）筛查神色应用价值

1.胃镜搜检

普通胃镜：是胃癌筛查的金模范，粗略班师不雅察胃黏膜的形态、光泽、蠕动情况，发现病变后可进行活检明确病剖判诊。关于胃癌的早期会诊具有不可替代的作用，可发现眇小胃癌及癌前病变，如胃黏膜肠上皮化生、异型增生等。

放大胃镜：可对胃黏膜名义的微弱结构和微血管形态进行放大不雅察，有助于普趁早期胃癌及癌前病变的会诊准确率，判断病变的范围和浸润深度，为内镜下调整提供更准确的依据。

超声胃镜：不仅不错不雅察胃黏膜名义病变，还能了解胃壁各层结构及胃周淋奉领情况，关于判断胃癌的浸润深度和分期有蹙迫价值，在胃癌的术前评估和调整决议选择中弘扬蹙迫作用。

2.血清学肿瘤符号物检测

癌胚抗原：在部分胃癌患者中可升高，但特异性和敏锐性有限，可看成胃癌筛查的扶助蓄意之一，与其他搜检神色麇集应用，普及筛查恶果。

糖类抗原19-9：在胃癌患者中也有一定比例升高，尤其在胃癌伴有肝转动或腹膜转动时，其水平可能昭着升高。但在一些良性胃部疾病（如胰腺炎、胆囊炎等）中也可能出现假阳性斥逐。

胃卵白酶原（PG）检测：包括PGⅠ和PGⅡ，PGⅠ水平裁减、PGⅠ/PGⅡ比值裁减与胃黏膜萎缩和胃癌发生密切相干，可看成胃癌筛查的初筛蓄意，用于筛选出胃癌高危东说念主群，进一步进行胃镜搜检。

3.其他搜检神色

X线钡餐搜检：可不雅察胃的形态、轮廓、蠕动情况及黏膜皱襞改换，关于发现较大的胃部病变（如胃癌、胃溃疡等）有一定匡助，但关于早期微微恙变的检出率较低，现在在胃癌筛查中的应用安稳减少。

（三）早期病变监测与处置原则

胃黏膜肠上皮化生和异型增生

轻度肠上皮化生和初级别异型增生：可进行胃镜随访不雅察，一般每1~2年复查一次胃镜，并进行病理搜检。同期，应积极调整幽门螺杆菌感染，改善饮食风俗，给以恰当的胃黏膜保护剂等药物调整。

重度肠上皮化生和高等别异型增生：癌变风险较高，多保举内镜下调整，如ESD或EMR。术后需密切随访，按期进行胃镜搜检和病理搜检，监测病变复发情况。

三、结直肠癌早筛

（一）高危东说念主群界定模范

（1）年纪超50岁。

（2）眷属遗传史，包括眷属性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌眷属成员等。

（3）肠说念疾病史，如结肠息肉、炎症性肠病。

（4）不良生存模样与饮食风俗，如高脂肪、高卵白、低纤维饮食，败落通顺，抽烟和过量饮酒。

（二）筛查神色应用价值

1.结肠镜搜检

全结肠镜搜检：是结直肠癌筛查的最准确神色，粗略班师不雅察全结肠黏膜的情况，发现息肉、肿瘤等病变，并可同期进行活检或内镜下调整。关于早期结直肠癌及癌前病变的会诊具有极高的价值，可有用裁减结直肠癌的发病率和病死率。

乙状结肠镜搜检：主要不雅察乙状结肠和直肠的情况，天然不成搜检全结肠，但关于乙状结肠和直肠病变的检出率较高，可看成一种初步筛查神色，适用于基层医疗机构或大领域东说念主群筛查的初步搜检。关于乙状结肠镜搜检发现特别的患者，需进一步进行全结肠镜搜检以明确会诊。

2.粪便潜血查考

化学法粪便潜血查考：操作浮浅、老本较低，可检测粪便中的血红卵白，用于筛查结直肠癌及癌前病变。但该神色容易受到食物、药物等要素的干扰，出现假阳性或假阴性斥逐，特异性和敏锐性相对较低。

免疫法粪便潜血查考：特异性和敏锐性相对较高，不受食物中动物血红卵白的影响，但关于极少出血或阻隔性出血的检测可能存在一定局限性。免疫法粪便潜血查考可看成结直肠癌筛查的初筛神色，阳性患者需进一步进行结肠镜搜检。

3.粪便DNA检测

通过检测粪便中零落的肿瘤细胞DNA突变或甲基化等特别情况，筛查结直肠癌及癌前病变。该神色具有无创、方便等优点，关于早期结直肠癌和进延期腺瘤的检测有一订价值，但现在检测老本较高，且检测斥逐可能受到多种要素影响，其在临床筛查中的平常应用仍有待进一步沟通和施行。

4.其他搜检神色

CT结肠成像：又称捏造结肠镜搜检，通过对结肠进行多层螺旋CT扫描后进行三维重建，不雅察结肠黏膜情况。关于较大的息肉和肿瘤有较高的检出率，但关于扁平息肉或较微恙变的检测准确性不如结肠镜搜检，且存在一定的辐照风险，一般用于不成耐受结肠镜搜检或结肠镜搜检不十足的患者的补充搜检。

（三）早期病变监测与处置原则

1.结肠腺瘤

腺瘤直径小于1 cm：多为低危腺瘤，可在内镜下切除，切除后一般每3~5年复查一次结肠镜，不雅察有无复发或新的腺瘤变成。

腺瘤直径大于1 cm、绒毛状腺瘤、伴有高等别上皮内瘤变或多发性腺瘤：属于高危腺瘤，内镜下切除后应密切随访，复查间隔一般为1~3年，同期需对患者进行健康考验，改善生存模样和饮食风俗，闪耀新的腺瘤发生。

2.早期结直肠癌

关于局限于黏膜层或黏膜基层的早期结直肠癌，无淋奉承转动及远方转动凭据者，多可给与内镜下调整，如ESD或EMR。术后需严格按照随访决议进行随访，包括按期结肠镜搜检、腹部超声、胸部X线或CT等搜检，监测肿瘤复发和转动情况。

参考文件

[1].国度卫生健康委员会医疗救急司.食管癌筛查与早诊早治决议（2024年版）[J].中华肿瘤杂志，2024，46（10）：913-914.

[2]国度卫生健康委员会医疗救急司.胃癌筛查与早诊早治决议（2024年版）[J].中华肿瘤杂志，2024，46（10）：915-916.

[3]国度卫生健康委员会医疗救急司.结直肠癌筛查与早诊早治决议（2024年版）[J].中华肿瘤杂志，2024，46（10）：917-918.

剪辑丨杨坤

审核丨卢璐91porn 下载

剪辑丨杨坤

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